Заявление на занятие в кружке

 

 

                                                                                  Директору  МБУК

 «Опочецкий районный центр культуры»

                                                     Г.П. Евдокимовой

 

от ________________________________

 

_________________________________ 

 

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

 

       Прошу принять моего ребенка (меня) __________________________________

                    (нужное подчеркнуть)                                                      Ф.И.О.

___________________________________________________________________

 

в кружок (студию, коллектив) __________________                 ________ ____,

                               

 С правилами поведения, правилами соблюдения  пожарной безопасности, режимом работы учреждения,  положением о кружке ( студии, коллективе), графиком проведения занятий ознакомлен(а) и  обязуюсь выполнять.

  

 

 

Дата _________________________ 20     г.                      Подпись  ___________

                                         

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                             СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ

 Ф.И.О. ребенка

  

Число, месяц, год рождения

  

Данные свидетельства о рождении (серия, номер, дата выдачи) – если нет паспорта.

 

Данные паспорта РФ (серия, номер, дата выдачи) для лиц достигших 14 летнего возраста (при наличии)

 

Адрес регистрации по месту жительства

 

 

 НЕОБХОДИМЫЕ ДАННЫЕ  О ЗАЯВИТЕЛЕ (ЗАКОННОМ ПРЕДСТАВИТЕЛЕ) 

Ф.И.О. полностью

  

Данные документа удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи)

 

Контактный телефон

 

Домашний: __________________________________________

Мобильный:_________________________________________

Ф.И.О. лица, сопровождающего (встречающего) ребенка на занятия в случае отсутствия родителей

(для детей не достигших 14 летнего возраста)